黄疸

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黄疸
作者:北京家恩德仁医院   来源:www.jiaenderen.com

新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一,尤其早期新生儿,它是新生儿正常发育过程中出现的症状(生理性黄疸),

也可能是某些疾病的表现(新生儿溶血病、巨细胞感染、新生儿感染性肝炎、胆汁淤积、胆道闭锁,母乳性黄疸等)

严重者可致脑损伤新生儿早期由于胆红素代谢特点所致,胆红素可高于成人,正常情况下80%足月儿肉眼可以观察到黄疸,应辨别正常情况下生理性黄疸还是不正常情况下的病理性黄疸,这对新生儿黄疸的诊断和处理十分重要。

一、生理性黄疸

是指新生儿早期,由于胆红素代谢的特点所致,除外各种病理原因胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸,是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症,新生儿生理性黄疸的程度与许多因素有关。足月儿生理性黄疸多生于生后2~3天出现,4~5天达到高峰,黄疸程度轻重不一,轻者仅限于面部,重者可延及躯干、四肢、和巩膜,粪便色黄,尿色不黄,一般无症状。诊断标准:足月儿血总胆红素不超过220.6umol/L(经皮測疸12.9mg/dl)。早产儿血总胆红素不超过256.5umol/L(15mg/dl)。

生理性黄疸不需要治疗,多可自行消退,早期加强喂养,供给充足奶量,可以刺激肠管蠕动,建立肠道正常菌群,减少肝肠循环,有助于减轻黄疸程度。

二、病理性黄疸

病理性黄疸:新生儿病理性黄疸分类与儿童及成人相同。按其发病机制可分为红细胞破坏增多(溶血性、肝前性)、肝脏胆红素代谢功能低下(肝细胞性)和胆汁排除障碍(梗阻性、肝后性)三大类。按实验室测定TSB和结合胆红素浓度的增高分为高未结合胆红素血症(高间接胆红素血症)和高结合胆红素血症(高直接胆红素学症),如两者同时存在则称混合性高胆红素血症。


本病特点:1、生后24小时出现的黄疸

2、足月儿血总胆红素超过220.6umol/L(经皮測疸12.9mg/dl)。早产儿血总胆红素超过256.5umol/L(15mg/dl),结合性胆红素超过26umol/L

3、总胆红素每天上升85umol/L(经皮測疸5mg/dl)4、黄疸持续时间较长,超过2-4周或进行性加重。


胆红素脑病是胆红素毒性所致的基底节和不同脑干核损伤的中枢神经系统表现,以往又称核黄疸,表现为认知、学习·运动障碍或表现为耳聋或听神经病。

预防及治疗:

1产前预防:做好产前检查和宣教工作,预防产妇感染,对疑有溶血可能的做好治疗及换血准备;

2、产后预防:每日监测胆红素水平,达到光疗水平的应尽早治疗,光疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行的方法,1968年进行临床对照实验,证实了它有效且无严重毒副作用,现临床广泛使用;

3、加强喂养,促进排便,防止肝肠循环造成的高胆红素血症,多行日光浴,促进胆红素排泄;

4、避免应用可以升高胆红素的药物;

5、对症治疗;

6、药物治疗;

7、必要时考虑换血疗法。

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