怀孕了!假如你是“糖妈妈”,该怎么办?

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怀孕了!假如你是“糖妈妈”,该怎么办?
作者:北京家恩德仁医院   来源:www.jiaenderen.com

随着「二胎政策」的开放,不少家庭纷纷将「生二宝」提上日程。高龄、高危孕妇也增加不少,很多准妈妈孕期大吃特吃,生怕孩子营养不够,结果产检的时候,医生告诉她,血糖高了,患了妊娠期糖尿病(简称“GDM”)。研究表明, GDM患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常,但将来患II型糖尿病机会增加。


孕期不是营养越多越好吗?孕期为什么要查血糖呢?

妊娠期糖尿病有哪些危害?

1、对孕妇的危害:高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%-30%。增加妊娠期高血压疾病发生率;影响孕妇免疫力,易并发感染(多见泌尿系感染和霉菌性阴道炎);孕期糖尿病酮症酸中毒等;羊水过多、巨大儿,并最终引起难产、产后出血;GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33%~69%。远期患糖尿病几率增加,17%~63%将发展为II型糖尿病。

2、对胎儿的危害:增加巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、胎儿宫内生长受限、流产、早产风险;胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇;增加肩难产及各种产伤的发生率。

3、对新生儿的危害:增加新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、低钙血症发生率;新生儿易发生低血糖症。

另有研究表明,孕期肥胖的「胖妈」、患有妊娠糖尿病的「糖妈」生的宝宝,患自闭症和智力障碍的风险比健康孕妈生的宝宝高。

妊娠糖尿病危害这么大,那什么时候查血糖?

最佳筛查时间是孕 25~28 周(见第9版妇产科教材)。但是对于存在高危因素的准妈妈们,建议在首次产检时直接行 75g 口服葡萄糖耐量实验(OGTT)明确诊断。必要时孕晚期重复检测,因为偶尔一次血糖水平超标并不能代表得了妊娠期糖尿病。

高危人群有哪些呢?

糖尿病家族史、年龄≥35岁、妊娠期超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、妊娠体重增长过多、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形和羊水过多史,反复外阴阴道假丝酵母菌病者,足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史等。

血糖查了,如何判断是否纳入「糖妈妈」的队伍?

口服葡萄糖耐量试验(OGTT),妊娠期糖尿病的诊断标准是:空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L,10.0mmol/L,8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。

已进入「糖妈妈」的队伍,该怎么应对糖尿病呢?对于准妈妈们来说,最佳的血糖控制方案就是控制饮食、适当运动。合理的饮食治疗可以解决90%的问题,制定行之有效,可操控性的食谱,达到良好的妊娠结局。根据每个孕妇的体重与身高,计算出体重指数,得出孕妇每日所需总的需要热卡。然后到医院的营养门诊会根据每个孕妇的具体情况制定合理的食谱,根据食物交换份来计算每餐需要的热卡,来选择不同的食物。

 

正确选择食物:

主食:以精粮为主,搭配粗粮杂粮,米面混食有益健康。每天必吃,不少于 300G。

蔬菜:每天必吃,不少于500G,超出不限;绿色为主,不少于50%。

糖量为3%以下蔬菜有:大/圆白菜、菠菜、油菜、油麦菜、韭菜、芹菜、茴菜、苘蒿、苤菜、莴苣笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜、苋菜、龙须菜、蕹菜、绿豆芽、鲜蘑、水浸海带。

蛋白:应优质(高蛋白低脂肪),如精瘦肉、家禽类、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等;每天一个鸡蛋一袋奶。血糖平稳方吃果,个人差异要注意;配在餐间减主食(25G),每天不超200G。

低糖量的果(首选):甜瓜、西瓜、火龙果、柚子中糖量的果:桔子、苹果、梨

高糖量的果:香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂

   如何有效的运动?

1、孕期运动的禁忌症:早产、宫颈机能不全、多胎、严重内科疾病、哮喘、前置胎盘等。

2、运动的方法:走路、游泳、骑自行车、划船,瑜伽。

3、运动强度:气温在20℃左右,有出汗。

4、运动时间:3-5天/周,走30分钟,≥2公里/天。

药物治疗

如果经过饮食和运动调整,血糖还是得不到很好的控制,这时候就需要使用药物治疗了。 一般而言,不推荐孕妈们使用口服降糖药,医生会根据情况加用胰岛素。

「糖妈妈」的血糖应控制在什么水平呢?


「糖妈妈」的分娩方式?

GDM患者由于早期干预及妊娠期血糖水平得到有效控制,妊娠期糖尿病不是剖宫产的指征,决定阴道分娩者,应制定分娩计划,产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化、避免产程过长。选择剖宫产的指征:糖尿病伴有微血管病变及其其他产科指征,如怀疑巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、等产科指征。妊娠期血糖控制不佳,胎儿偏大(≥4250g),既往有死胎、死产史者,应放宽剖宫产指征。

「糖妈妈」产后可以母乳喂养吗?

糖妈妈是可以正常哺乳的。绝大多数患上妊娠期糖尿病的人,血糖会在产后恢复正常,不需要使用药物降糖。即使需要使用一般也选择胰岛素降糖,而在怀孕期间胰岛素都是可以使用的,哺乳期当然也可以使用,对宝宝没有影响。

二、母乳喂养会把糖尿病遗传给孩子吗?

首先要告诉大家的是,糖尿病的确可能遗传,这是基因决定的。但糖尿病的发生往往是内因和外因共同作用的结果,如果只具有这个基因(内因),将来还是可以用健康的生活方式(比如合理饮食、规律运动、做好体重控制等)调整外因,来延缓或减少糖尿病的发生。另外,宝宝可能在子宫中就发生营养不良或营养过剩,这种情况会为将来发生糖尿病埋下伏笔,但母乳喂养有机会改善这一情况。所以,虽然糖尿病有遗传性,但我们还是有办法降低发病风险,母乳喂养恰恰是重要手段之一。

三、产后需要注意复查什么?

患有妊娠期糖尿病女性,大约有 50% 将在产后 20 年内将发展成慢性糖尿病,应在产后第 6~12 周进行血糖的检测,建议进行口服糖耐量实验。产后每 1~3 年进行一次血糖检测,若出现异常,首先饮食控制,1~2 周后再次复查,如果仍有异常,则需要转内分泌科就诊,使用降糖药物。同时,约 2/3 的妊娠期糖尿病患者下一次妊娠时会再发糖尿病,合并肥胖的妇女再发妊娠期糖尿病的倾向更大。所以,产后依然要注意维持健康的生活方式。


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