愿每个高龄妈妈怀孕,都能被温柔以待!

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愿每个高龄妈妈怀孕,都能被温柔以待!
作者:北京家恩德仁妇儿医院   时间:2022年09月26日 来源:www.jiaenderen.com

  致每个新生妈妈


  在中国,每年有1500万以上的新手妈妈,其中至少40%在孕期和产后,会有不同程度的焦虑情绪,导致情绪低落、焦虑、失眠、易发脾气、兴趣减低等后果,其中15%-20%的产妇,情绪会越来越严重,直到发展为临床抑郁症,好母亲决定一个国家的未来,守护妈妈的心理健康,就是守护祖国的未来。

  什么引发了孕妇的焦虑?

  孕早期——激素变化

  怀孕之后激素变化,总是会不自觉地担心胎儿是否健康,身体出现不适情况(比如孕吐严重),则更会加重这种焦虑,有时还会产生自责情绪。

  孕中期——身体不适

  孕中期要做大量的产检,有的妈妈期盼产检却又害怕产检,生怕听到坏消息,甚至质疑医生。还有的妈妈患上了妊娠期高血压、妊娠糖尿病等,甚至是轻微感冒,都可能引发焦虑。

  孕晚期——过度担心

  生产在即,有的孕妈会担心自己无法耐受分娩时的痛楚,或是担心生产之后身材走样、体质变差,从而产生焦虑情绪。

  

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  尤其是对于高龄妈妈来说,身体状态和恢复能力欠佳,心理压力相对较大,妊娠期出现并发症的概率随着年龄增长逐渐加大,高龄更易引发妈妈焦虑。

  临床上,我们将年龄大于35周岁的女性称为高龄女性,从备孕到生产,高龄女性所面临的风险都将大于普通女性。


  高龄到底给妊娠带来了哪些难题?


  卵巢功能明显下降。随着年龄增加,卵巢的功能也在发生不可逆转的变化,主要体现在卵巢储备功能的降低。超过35岁以后会显著下降,且有10%~20%的女性会完全失去排卵功能,随之而来的是不孕症发病率的升高,同时高龄也是影响辅助生殖成功率的重要因素。

  流产率、胎儿畸形率、产时并发症等均升高。研究资料显示,高龄妊娠第一胎时流产率在孕早期为适龄妊娠女性的2-4倍,高达20%。随妊娠年龄的增大,21-三体综合征也就是唐氏综合征的发生率升高,妊娠年龄在35岁以上,其发生率高达1/350。由于生理状态的下降,高龄孕妇产时并发症率升高,如难产率、助产率、产后出血率。分娩时需要充足的产力,包括子宫收缩力(宫缩)、腹压、肛提肌收缩力,随年龄的增加,产力在下降,产程时间相应增加,故难产率及助产率会升高。由于产程时间的增加,宫缩乏力性产后出血的发生率会增加。

  

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  妊娠期并发症增加。高龄妊娠伴随的是妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破等并发症的增加。

  研究资料表明,高龄初产妇慢性高血压的发病率是适龄初产妇的6倍,高龄经产妇慢性高血压是适龄经产妇的10倍,高龄妊娠合并糖尿病的发生率为2%。这些妊娠期并发症的发生无疑给高龄妊娠带来了很大的风险,母儿不良结局均相应增加。比如妊娠期高血压会进展为子痫前期、重度子痫前期,甚至子痫抽搐,会对母体全身各脏器造成严重危害。由于妊娠期高血压疾病的病理生理特点,高龄孕妇并发子痫前期易发生产后出血和严重产后出血,同时会危害胎儿,胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、早产的发生率均升高。对于分娩方式来说,也会导致剖宫产率的增加。

  

  高龄妊娠孕妇胎儿染色体疾病的筛查及诊断

  


  无创产前检测(NIPT)

  无创产前检测(NIPT)指采集孕妇外周血,并利用胎儿来源的游离核酸进行常见非整倍体筛查。对高危孕妇(高龄妊娠、血清学结果异常等)采用NIPT 检测,在特异度均超过99%的情况下,21-三体综合征的检出率可达99%,18-三体综合征可达97%,13-三体综合征及性染色体异常的检出率略低,分别为87%和90%。

  羊水穿刺

  又叫“羊膜腔穿刺术”,是产前诊断最常用的技术之一,即在超声定位监视下,将穿刺针穿过准妈妈腹部,穿过子宫壁,进入羊膜腔,在无菌的条件下抽取一定量的羊水。因为羊水细胞来源于胎儿的脱落细胞,具有和胎儿相同的遗传信息。通过羊水穿刺获取了羊水细胞,接下来进行的遗传检测才是产前诊断的重头戏。

  羊水细胞核型分析,是一种可以获得胎儿染色体数目、结构异常的检测方法。通过核型分析,可以将胎儿的染色体数目异常、大片段的缺失或重复,以及染色体平衡性的结构异常检测出来。抽取胎儿羊水细胞提取DNA还可以进行耳聋、地中海贫血、DMD、苯丙酮尿症、SMA等单基因遗传病的诊断。

  

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  NT超声筛查所有的孕妇都应该在妊娠早期进行NT的超声筛查,是胎儿颈背部皮肤与软组织间的带状液体部分。这是最重要的超声软指标之一。

  在妊娠11周~13+6周的胎儿中基本上均可测量到这一液体带,主要是用于胎儿早期唐氏综合征的风险评估。单纯NT测量对唐氏综合症的检出率64~70%,但结合早期血清学检测(PAPP-A、β-HCG)检出率大约能在90%左右。

  NT的作用不仅仅是可以帮助做唐氏综合症筛查(结合无创DNA还能做常见染色体数目异常的筛查),还有其他额外的重要功能,这包括:确定孕龄、判断双胎绒毛膜性及羊膜性、了解胎儿有无极其严重的结构畸形(例如:无脑儿、肢体缺失等),以及是否有可能会发生死胎。因而对高龄孕妇进行系统的超声筛查仍然是十分必要的。


  针对高龄孕妇合并症妊娠管理

  妊娠期高血压疾病管理


  对于妊娠期高血压疾病的治疗,仍坚持镇静、降压、解痉和适时终止妊娠的原则。妊娠期高血压疾病血压控制目标:无靶器官损伤者,收缩压控制在130~155 mmHg,舒张压控制在80~105 mmHg;并发器官功能损伤者,收缩压控制在130~139 mmHg,舒张压控制在80~89 mmHg。降压过程力求平稳,不可波动过大,血压不可低于130/80 mmHg。

  妊娠期糖尿病管理

  对于妊娠期糖尿病患者仍遵循合理饮食、运动,必要时加用胰岛素治疗的原则。该指南同时增加了口服降糖药在GDM孕妇中应用的指导。通过生活干预血糖不能达标的孕妇首先推荐应用胰岛素控制血糖。而对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇,考虑到未控制的妊娠高血糖对胎儿危害远大于口服降糖药物的潜在风险,在知情告知的基础上,可慎用二甲双胍和格列本脲。

  

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  瘢痕子宫再次妊娠管理

  剖宫产史孕妇再次妊娠有合并瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)、子宫破裂、凶险性前置胎盘等严重并发症的风险。对于剖宫产史孕妇的妊娠管理,早孕期可行超声检查除外瘢痕妊娠。中晚孕期行超声检查需注意子宫下段瘢痕连续性,确定胎盘位置,排除胎盘植入。

  

  妈妈如此焦虑,不外乎是想给宝宝最好的爱,总之,孕前提供合理的咨询,围产期加强对高龄孕妇的管理,并为高龄孕妇提供正确的产前筛查及诊断信息,可以有效降低高龄妊娠母胎相关不良事件的发生。


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