复杂产科手术及难产处理

剖宫产手术指征是指：不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态到底哪些情况下需要剖宫产？手术过程中又有哪些要点？

1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2、头盆不称： 头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3、瘢痕子宫、2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4、胎位异常、胎位横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g）及足先露。

5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6、双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应检测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。

9、孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10、妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质>4 250g者.

11、孕妇要求的剖宫产：

美国妇产科医师协会（ACOG）将孕妇要求的剖宫产（cesareandelivery onmaternal request ,CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其它特殊原因须进行讨论并详细记录。

（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

（3）当孕妇恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

12、产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

13、外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

14、生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15、妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。